子宫内膜异位症与子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，内异症可以根治吗？良性妇科疾病如何实现规范化诊疗与长期管理？北京大学第一医院妇产科主任医师周应芳、北京协和医院妇产科主任医师为我们做出解答。
妇科疾病危害女性生育能力
以内异症为例，其发病率为10%-15%，最典型的临床症状是盆腔疼痛，包括痛经、性交痛等。同时，易复发也是内异症的特征之一。数据显示，内异症两年复发率约为21.5%，五年复发率约为40%-50%。
当前，我国约有4000至6000万子宫内膜异位症患者，近年来逐步呈现发病率上升、发病者年轻化的特点，且约40%-50%的内异症患者合并不孕。北京协和医院妇产科主任医师郁琦表示，内异症导致不孕的原因主要是由于盆腔解剖结构发生改变，从而影响了卵巢排卵、输卵管伞端拾卵、或输卵管运输卵子。内异症合并不孕患者中68%是由早期内异症导致，而不明原因不孕患者中40%-50%由内异症引起。内异症对育龄女性的生育能力构成了严重威胁。
内异症难根治 手术加药物治疗是“金标准”
根据我国2015版《子宫内膜异位症诊治指南》，内异症的治疗方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等。北京大学第一医院妇产科主任医师周应芳指出，内异症治疗须遵循个体化原则，要结合患者的年龄、症状、病灶部位等因素，以及患者的生育要求和既往病史来综合考虑。在现有的医学条件下，腹腔镜确诊、手术加药物治疗是子宫内膜异位症治疗的“金标准”。
彻底根治内异症理论上需要彻底切除病灶，但在实际临床操作中有一定的困难，特别是重度内异症及深部内异症患者。因此，术后药物辅助治疗对于预防内异症的复发就尤为重要。诸如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）就对内异症治疗具有非常积极的意义，它一方面可以用于病灶的直接控制，另一方面可用于手术后辅助治疗，预防内异症复发。
此外，GnRH-a在子宫肌瘤的治疗中也有较高的应用价值。据2017版专家共识，GnRH-a被国内专家认为是最有效的子宫肌瘤术前药物。对术前有贫血以及肌瘤体积较大的患者，术前给予GnRH-a可以有效缩小子宫平滑肌瘤体积，减少肌瘤引起的出血，改善贫血，一定程度上降低手术风险，减少术中输血及术后病率。
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