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华西科普 | 明明是高血压，为啥说头晕是低血压引起的呢？
2019-06-14 08:00
文 / 四川大学华西医院老年医学中心窦青瑜主治医师
编 / 四川大学华西医院
【搜狐健康】73岁的王婆婆有高血压还合并了糖尿病，一直以来她都很听医生的话，吃药也乖，血压、血糖都控制得不错。
但最近，她出现了早上起床眼前发黑或者站久了脑壳会晕的情况，而且发生得越来越频繁，有天早上还突然眼前一黑绊了一跤，就赶紧去了医院。
“医生，是不是我的高血压又加重了哦？”
在给王婆婆测了血压，做了24小时动态血压监测后，医生摇了摇脑壳说：“这跟你的高血压没有啥子关系，头晕是因为体位性低血压合并餐后低血压引起的。”
“啥子？低血压？！我明明血压那么高，咋会得低血压喃？”
其实，这种低血压情况的发生，在高血压病人身上并不罕见，尤其在老年人群体中更常见。今天，华西医院？老年医学中心窦青瑜医生就来讲一讲，为啥子这两种低血压那么“青睐”老年人，又有哪些办法可以预防这两种低血压的发生。
体位性低血压是指当你的身体从躺起变成立起，或者头部倾斜＞60°时出现的血压变化——收缩压下降≥20 mmHg 和( 或) 舒张压下降≥10 mmHg的血压变化，而导致的脑缺血现象。
也就是你们很多人gu久了一伙站起来而出现的脑壳晕，基本上都是体位性低血压引起的。
虽然体位性低血压在大多数年龄段都会出现，但在老年人中出现的概率最大→在65岁及以上的人群中的发生率可以达15%，75岁以上的有30~50%。
为什么会发生体位性低血压？
1.有效循环的血量减少
比如使用了血管扩张剂等药物后，血液重新分配导致血容量相对不足。
2.自主神经对血管调节功能下降
人的自主神经调节能力是根据年龄的增长而下降的。年龄增长，心脏顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此年龄越大，发生体位性低血压的机率越高。
另外，一些疾病会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，也可能出现体位性低血压。
3.某些药物的应用
比如降压药中的α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），血管扩张药（如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等），某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，在使用/服用这类药物的期间，也可能会出现体位性低血压。
体位性低血压的危害？
体位性低血压引起最大的问题是会增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，尤其对老年人来说，会增加发生反复跌倒及衰弱的风险，严重影响生活质量。
如何避免体位性低血压？
1. 起身站立时应动作缓慢，变化体位的时候动作也要慢一点，这样使机体有时间调节自主神经；
2. 尽量减少卧床时间；
3. 在医生的建议下，尽量避免使用可能加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等；
4. 通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状。
比如双腿交叉站立、穿戴弹力袜及腹带、缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。
此外，还有这两种方法可以预防体位性低血压：
① 穿弹力袜和使用腹带；
② 睡觉时把床头垫高/抬高10°—20°，白天坐下的时候可以用用斜靠椅，这样哪怕你站起来，体位改变的角度也不会那么大！
体位性低血压如何治疗？
最重要的是，在医生的指导下维持血压的稳定。针对体位性低血压首选是非药物治疗，至于药物治疗，医生会根据你的具体情况来定哈！
餐后低血压是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血压明显下降。
详细来说是餐后2个小时内测量血压，收缩压与餐前比较血压下降超过20mmHg；或餐前收缩压不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。
有些血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、昏厥、意识障碍等），也属于餐后低血压
再也不要说吃了饭睡觉是偷懒，人家明明是餐后低血压。
餐后低血压有什么表现？
部分餐后低血压患者没有症状，少数可表现为餐后心绞痛、头昏、晕厥、眼前发黑、乏力、口齿不清、跌倒、一过性脑缺血等心脑脏器缺血的症状。
为什么会发生餐后低血压？
A.吃东西时热刺激作用于胃肠道黏膜，使血管扩张；
B.食物中的淀粉分解为葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起内脏及全身血管扩张。餐后血管扩张、外周阻力下降，便发生了餐后低血压。
哪些人容易发生餐后低血压？
在我国住院老年患者中，餐后低血压的发生率可高达80.1%，多见于伴有高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪和血液透析的老年患者。
对老年人来说，自身的血压调节能力本来就比较低，加上有的老年人患有自主神经病变，所以这类就更容易出现餐后的低血压症状。
如何避免餐后低血压？
A饮水疗法
吃饭之前喝水350～480 ml，可以让餐后血压下降幅度减少20 mmHg，并有效减少症状的发生。
但是，对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。
B少食多餐
少吃多餐可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，减少发生餐后低血压的可能性。
C减少碳水化合物摄入
与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，所以摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。
我们的老年人早上很多都喜欢来碗稀饭、馒头或者面，这些都是碳水化合物，建议大家可以改变一下早餐饮食习惯，比如喝点牛奶、吃个鸡蛋，不要天天都吃老三样。
D餐后运动
老年人可以在餐后的20～30分钟就能间断进行低强度的运动，比如步行30米，每隔30分钟一次，这样的小运动有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率。
一定记到，运动务必要慢慢的，运动量不要过大。
餐后低血压如何治疗？
最关键的还是要听医生的话，保持血压在标准范围内！
尤其餐前血压过高的话，可以导致更严重的餐后低血压，因此，通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。
但是，不要为了专门控制餐前血压，而把降压药放到吃饭之前吃，而是应该在两餐之间服用。
所以啊，不要以为自己得了高血压，低血压这个病就绝对不会找到你了！
就像很多胖娃儿，不要以为自己身上嘎嘎多，就不会营养不良了！
毕竟，还有一种病叫肥胖型营养不良！
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