全媒体记者 胡昕 通讯员 黄杰
一位72岁的老人，精神障碍病史长达30余年，病情反复发作，近日又因一次家庭争执急性加重，被紧急送医。面对这样一位高龄、长病程、躯体虚弱的患者，郑州大学附属脑病医院(驻马店市第二人民医院)中西医结合科从中医“痰瘀论治”入手，配合规范化西医干预，帮助老人实现了超出预期的康复。这个病例背后，藏着中医对精神类疾病的一条重要诊疗思路。
徐大爷今年72岁，30年前因长期过度饮酒，首次出现情绪不稳、凭空闻声、多疑猜忌等症状，被确诊为酒精中毒性精神障碍。此后虽经过戒酒和规范药物治疗，急性症状一度好转，但情绪易波动、多疑敏感的问题始终没有完全消退。一周前，徐大爷因与家人发生争执，病情再次急性发作：总觉得有人要害自己、被全程监视跟踪，说话颠三倒四，整夜无法入睡，情绪极度低落，连日常进食都难以维持。家人紧急将他送至医院，门诊以偏执型精神分裂症收治入院。这样一位患者，治疗起来并不简单。年事已高、病程长达30余年，同时伴有情绪激动、躯体虚弱、进食困难，单纯使用常规西医治疗，容易出现药物耐受性差、副作用明显的问题，很难在快速控制症状的同时兼顾整体身体状态。
在中医辨证体系中，徐大爷的长期反复发作并非偶然。科室中医师综合评估后认为，其核心病机可概括为“肝郁脾虚，痰瘀互结”，恰好契合中医“怪病多痰、久病多瘀”的诊疗逻辑。久病生痰，痰迷心窍。徐大爷年事已高，本次又因情绪刺激引发肝气郁结，直接损伤脾胃功能，脾虚则无法正常运化水湿，水湿长期淤积，遂生“痰浊”。中医认为“心主神明”，痰浊一旦蒙蔽心窍，便会引发精神错乱、多疑多虑、幻听幻觉等神志症状。久病致瘀，脑络不通。“气为血之帅”，徐大爷常年情绪不稳，本次又因争执导致肝气郁滞，气行无力则血行不畅，最终形成瘀血。瘀血阻滞脑部经络，导致神机失用，进而引发情绪低落、时睡时醒、精神萎靡等问题。痰浊与瘀血长期交织，使病情变得格外顽固，出现常年反复发作、难以彻底断根的状态。
针对徐大爷的核心病机，科室中医师确立了“疏肝理气，化痰逐瘀”的治疗原则，在经典古方基础上化裁出个性化“愈癫汤”加减方案：以清半夏、制天南星为核心化痰组分，通过燥湿化痰，逐步清除蒙蔽心窍的痰浊;搭配三棱、莪术两味破血行气之品，针对性打通长期瘀滞的脑部气血经络，破解久病留瘀的核心难题;加入生大黄、枳实、槟榔通腑泄浊，遵循中医“给邪以出路”的思路，通过通畅大便将体内淤积的痰浊瘀热逐步排出;用醋香附、川芎作为理气解郁组分，香附为疏肝理气经典要药，搭配川芎实现气血同调，快速解开因争执郁结的肝气;最后加入煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，针对性改善长期严重失眠，帮助恢复规律睡眠。考虑到徐大爷进食量少、脾胃功能虚弱，科室还额外安排了悬空灸中脘穴的中医外治方案。中脘穴是胃的募穴，通过悬空灸的温热刺激，能起到温经通络、消食健胃的作用。脾胃功能恢复后，气血生化有源，痰湿也就失去了持续生成的源头，从根源上减少了病情反复的体质基础。
在中医全周期调理的基础上，科室同步为徐大爷制定了适配高龄患者耐受度的西医药物治疗方案。西医快速控制急性发作的幻觉、妄想等核心症状;中医同步调理整体体质、化痰祛瘀，同时有助于减轻西药可能带来的胃肠道不适、代谢异常等副作用。两者协同配合，为徐大爷的康复上了“双保险”。经过一段时间的规范治疗，徐大爷的症状改善十分显著：本次急性发作的被害妄想、失眠、进食困难等问题完全解决，困扰他30余年的情绪不稳、多疑敏感等老毛病也基本消退，整个人的精神状态和身体状态均得到明显提升。
专家表示，针对高龄、长病程的精神障碍患者，中西医结合治疗具有独特优势：西医快速控制急性发作症状，避免病情快速进展;中医从整体体质出发，化痰祛瘀、疏肝调脾，同时有助于降低西药不良反应。两者协同作用，能帮助患者实现更平稳、更持久的康复效果。
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