全媒体记者 梁翊韬 通讯员 陆若希
1月6日，驻马店市中医院成功救治的一例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者成功出院。此前，近70岁的李大爷体重二百多斤，在家着凉后出现了“咳嗽咳痰、发热伴呼吸急促”的症状。几天后，李大爷病情非但没有好转，反而愈发严重，呼吸困难症状进一步加重，口唇发绀，神志逐渐模糊，家人看在眼里急在心头，急忙送其来到驻马店市中医院急诊科就诊。
李大爷年纪大，体质差，既往有“慢性支气管炎”、“哮喘”10余年、“高血压”等疾病，病情十分危重。入科症见：患者喘息貌，面色青紫，口唇发绀，伴有躁动不安，抽搐，指脉氧40%左右，腹膨隆，立即给予患者行气管插管呼吸机辅助通气急查血气，结合病人既往史初步考虑患者为慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
病情危重、生命垂危，针对李大爷的问题，医院急诊科主任王付启带领重症医护团队共同讨论，多管齐下，为患者制定最佳治疗方案：给予患者进行肺复张、PEEP滴定、呼吸机个体化参数调节、个体差异化的PEEP设置，以减少肺不张，同时使小气道打开，使患者的吸气和呼气更加顺畅，减少呼吸做功，改善通气血流比，从而改善氧合和减少呼吸机相关性肺损伤的发生。
随后提出针对患者的康复目标与计划。第一阶段目标：恢复自主呼吸;使患者处于45°坐位，改善肺内分流，提高肺泡通气。第二阶段目标：促进痰液引流;提高四肢肌力;改善耐力与活动能力;早期拔管，序贯无创通气;患者恢复自理能力，降级到高流量吸氧后脱离重症单元。
患者血流动力学稳定，配合早期康复、膈肌肌肉神经电刺激、手功能训练、双下肢运动疗法、药物治疗、营养及呼吸支持，感染逐步得到控制，患者对氧浓度的需求逐渐降低，气道阻力下降，肺顺应性逐步增加，历经6天急诊科医护共同努力下，患者由有创续贯无创再到降级高流量，病情稳定后，转往普通病房。
王付启表示，此例重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的成功救治，是医院危急重症综合救治能力的综合体现。
首先，患者存在ARDS，其病理生理改变为肺容积减少，肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调、导致呼吸窘迫及难治性低氧血症。
其次，患者肥胖大量脂肪堆积，尤其是腹部脂肪堆积导致膈肌活动受限，吸气做功增加;功能残气量(FRC)明显下降，呼气动力不足;胸膜腔内压增加，引起呼气时小气道过早关闭，导致吸气和呼气双相障碍，患者呼吸做功明显增加。
最后，又考虑到患者既往有COPD病史，气道炎症导致气道狭窄和阻塞、气流受限、气道阻力增加导致呼吸负荷增加;通气驱动力减弱，使肺泡通气量明显下降，通气/血流比例失调，气体交换进一步恶化，从而出现严重的呼吸困难。
这次成功救治，体现驻马店市中医院急诊重症医学团队对病因准确无误地把控，对中西医治疗的完美结合，同时也展现了医院护理团队对患者的无微不至的护理和一切以患者为中心的奉献敬业精神。（编辑 李宗文）
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